ULTIVA (IV Flakon)
Kullanım Şekli:
Sadece, solunum ve kalp fonksiyonlarını izlemek ve desteklemek için yeterli
donanıma sahip yerlerde ve anestezik ilaçların kullanımı, solunum ve
kalbin canlandırılması dahil potent opioidlerin beklenen yan
etkilerini tanıyıp müdahale etme konusunda özel olarak eğitilmiş
kişiler tarafından uygulanmalıdır. Böyle bir eğitim hastanın solunum
yollarının açılması ve solunum yollarının açıklığının sürdürülmesini
içine almalıdır. Sadece intravenöz kullanım içindir. Genel anestezi
için tavsiye edilen seyreltme 50 mcg/ml’dir. İndüksiyonda bolus
infüzyon olarak verildiğinde en az 30 saniyelik bir süre içinde
uygulanmalıdır. Anestezinin aşırı derinliğini önlemek için izofluran
ve propofol uygulanmalıdır. Anestezi indüksiyonu: Anestezi
indüksiyonunda propofol, tiopental ya da izofluran gibi hipnotik bir
madde ile uygulanmalıdır. 1 mcg/kg’lık başlangıç bolus infüzyonu
yapılarak ya da başlangıç infüzyonu yapılmadan, en az 30 saniyelik bir
süre içinde, 0.5-1 mcg/kg/dakikalık infüzyon hızıyla uygulanabilir.
Remifentanilin etkisinin hızla başlaması ve kısa süre devam etmesi
nedeniyle, anestezi sırasında uygulama hızı, istenilen mu-opioid
cevaba ulaşmak için her 2-5 dakikada bir %25-50’lik aralıklarla aşağı
ya da %25-100’lük aralıklarla yukarı ayarlanabilir. Hafif anesteziye
cevap olarak her 2-5 dakikada takviye bolus infüzyonlar uygulanabilir.
Spontan ventilasyonlu anestezide solunum depresyonu oluşumu
muhtemeldir. Anestezinin indüksiyonu ve devam ettirilmesi için tavsiye
edilen başlangıç infüzyon hızı etki elde edilene kadar artırılmak
üzere 0.04 mcg/kg/dak.’dır. Bolus enjeksiyon önerilmez. Operasyon
tamamlanmadan önce daha uzun süre etkili analjezinin sağlanamaması
durumunda, analjezinin sürdürülmesi için, daha uzun etkili
analjezininin maksimum etkisine ulaşılıncaya kadar, hemen postoperatif
dönem sırasında uygulamanın devam etmesine ihtiyaç duyulabilir.
Ventilasyonlu hastalarda etkiye göre ayarlanarak devam edilmelidir.
Spontan nefes alıp veren hastalarda, infüzyon hızı başlangıçta 0.1
mcg/kg/dak.’ya azaltılmalıdır. Daha sonra, infüzyon hızı, hastanın
analjezi ve solunum hızı seviyesini dengelemek üzere her beş dakikada
0.025 mcg/kg/dak.’dan daha yüksek olmayacak şekilde artırılabilir ya
da azaltılabilir. Spontan nefes alıp veren hastalarda postoperatif
periyod sırasında ağrının giderilmesi amacıyla remifentanilin bolus
enjektabl şeklinde kullanımı önerilmez. 2-12 yaş arasındaki çocuklarda
herhangi bir doz önerisinde bulunmak için yeterli veri mevcut
değildir. 65 yaşın üzerindeki hastalarda remifentanilin başlangıç dozu
erişkinler için önerilen dozun yarısı kadar olmalı ve doz hastanın
bireysel ihtiyacına göre ayarlanmalıdır. Obez hastalarda doz
azaltılmalıdır. Bu popülasyonda remifentanilin dağılım hacmi ve
klirensi gerçek vücut ağırlığına göre ideal vücut ağırlığı ile daha
iyi korelasyon gösterdiğinden, doz ideal vücut ağırlığına
dayandırılmalıdır. Böbrek yetmezliği bulunan hastalarda doz ayarlaması
gerekmez. Karaciğer yetmezliği bulunan hastalar dikkatle izlenmeli ve
remifentanil dozu hastanın bireysel ihtiyacına göre belirlenip
ayarlanmalıdır. Kalp cerrahisine alınacak hastalardaki remifentanil
ile klinik deneyimler koroner arter by-pass grefti ile sınırlıdır. Bu
araştırmalarda başlangıç dozu olarak 1-3 mcg/kg/dak. kullanılmıştır.
ASA III/IV hastaları: Uygulamada dikkat edilmelidir. Bu nedenle, dozda
başlangıçta azaltma, daha sonra etkiye göre ayarlama önerilir. Ringer
Laktat Enjeksiyonu ve Ringer Laktat ve %5 Dekstroz Enjeksiyonu ile
karıştırılmamalıdır. Propofol ile aynı intravenöz çözelti içinde
karıştırılmamalıdır. Kan/serum/plazma ile aynı intravenöz hat içinde
uygulanmamalıdır. Kanda bulunan nonspesifik esterazlar remifentanilin
inaktif metabolitlere hidrolizine neden olabilirler. Uygulanmadan
önce diğer terapötik ajanlarla karıştırılmamalıdır.
Endikasyonları:
Analjezik ajan olarak, genel anestezinin indüksiyonu ve/veya devamı
sırasında ve aynı zamanda yakın gözetim altında, daha uzun süre etkili
analjeziye geçiş sırasında, analjezinin hemen postoperatif periyoda
devamı için kullanılır.
Kontrendikasyonları:
Formülasyonunda glisin bulunduğu için epidural ve intratekal kullanımı
kontrendikedir. Preparatın bileşiminde bulunan maddelerden herhangi
birine ve diğer fentanil analoglarına aşırı duyarlı olduğu bilinen
kişilerde kontrendikedir.
Uyarılar:
Sadece solunum ve kalp fonksiyonlarının izlenmesi ve desteklenmesi için
yeterli donanım bulunduğunda ve anestezik ilaçların kullanımı, solunum
ve kalbin canlandırılması dahil potent opioidlerin beklenen advers
etkilerini tanıyıp müdahale etme konusunda özel olarak eğitilmiş
kişiler tarafından uygulanmalıdır. Bütün opioidlerde olduğu gibi,
remifentanilin genel anestezide tek ajan olarak kullanımı önerilmez.
Tavsiye edilen dozlarda kullanımıyla kas sertliği meydana gelebilir.
Bolus infüzyon, en az 30 saniyelik bir sürede uygulanmalıdır. Anestezi
indüksiyonu sırasında meydana gelen aşırı kas sertliği nöromüsküler
bloke edici bir ajanın ve/veya ek olarak hipnotik ajanların
uygulanmasıyla tedavi edilmelidir. Bütün potent opioidlerde olduğu
gibi, ani analjezi belirgin bir solunum depresyonuna eşlik eder.
Solunum depresyonunun görünüşü, infüzyon hızının %50 azaltılması ya da
infüzyonun geçici olarak durdurulmasını içine almak üzere uygun
şekilde kontrol altına alınmalıdır. Hipotansiyon ve bradikardi
infüzyon hızının ya da aynı zamanda uygulanan anestezik dozunun
azaltılmasıyla ya da uygun antikolinerjik, vazopresör ajanlar, i.v.
sıvıların kullanımıyla kontrol altına alınabilir. Kuvvetten düşmüş,
hipovolemik ve yaşlı hastalar remifentanilin kardiyovasküler
etkilerine karşı daha duyarlı olabilirler. Postoperatif ağrı beklenen
cerrahi operasyona alınan hastalarda ilacın kesilmesinden önce veya
kesilmesinden hemen sonra analjezikler uygulanabilir. İlaç hızlı
akışlı i.v. hata uygulanmalı; ya da kalan ilacın yeterli şekilde
temizlendiği veya ilacın uygulanmasını takiben uzaklaştırılan, sadece
ilaca ayrılmış bir i.v. hat kullanılmalıdır. İlaç alışkanlığı: Diğer
opioidlerde olduğu gibi, remifentanil bağımlılık meydana getirebilir.
Gebelik ve emzirme döneminde kullanımı konusunda çalışma yoktur.
Remifentanilin sezaryan ya da normal doğum sırasında kullanımı için
yeterli veri bulunmamaktadır. Remifentanil plasentayı geçer ve
fentanil analogları bebekte solunum depresyonuna neden olabilir.
Yan Etkileri:
Remifentanil ile ilgili olarak en yaygın görülen advers etkiler mu-opioid
agonist farmakolojisinin direkt uzantısıdır. Remifentanilin tavsiye
edilen dozlarda verilmesiyle görülen yan etkiler ve insidansları: Çok
yaygın (> ya da =%10): Bulantı, kusma, hipotansiyon, iskelet
kaslarında sertlik. Yaygın (> ya da =%1 ve <%10): Postoperatif
titreme, bradikardi, akut solunum depresyonu, apne. Seyrek (> ya da
=%0.1 ve <%1): Hipoksi, konstipasyon. Nadir (<%0.1): Sedasyon.
İlaç Etkileşimleri:
Remifentanil, plazmakolinesteraz tarafından metabolize edilmez; bu
nedenle, bu ilaçlarla metabolize olan ilaçlarla etkileşimi beklenmez.
Diğer opioidlerde olduğu gibi, remifentanil, inhalasyon ve i.v.
anesteziklerinin ve benzodiazepinlerin anestezi için gereken
miktarlarını ve dozlarını azaltır. Birarada kullanılan SSS depresanı
ilaçların dozu azaltılmazsa, hastalarda bu ilaçlarla ilgili yan etki
insidansında artış görülebilir.
İlginizi Çekebilecek Diğer İlaçlar:
İlaç hakkında yorum yapın!