PENSİLİNA (Flakon)
Kullanım Şekli:
Penisilin G potasyum i.m. veya sürekli infüzyon şeklinde i.v. yoldan
verilebilir. Penisiline duyarlı stafilokok, streptokok ve
pnömokokların neden olduğu ağır enfeksiyonlar ile bakteremi, pnömoni,
endokardit, perikardit, ampiyem ve menenjit gibi enfeksiyonların
tedavilerinde önerilen en düşük günlük doz 5.000.000 IU’dir. Antraks
tedavisinde eşit dozlara bölünmüş en düşük günlük doz 5.000.000 IU’dir.
Aktinomikoz tedavisinde önerilen doz, servikofasial olgularda 1-6
milyon IU/gün, torasik ve abdominal olgularda ise 10-20 milyon IU/gün’dür.
Clostridial enfeksiyonların tedavisinde 20.000.000 IU olan günlük doz
antitoksin serumla birlikte verilir. Difterinin taşıyıcı safha
koruyucu tedavisi için 10-12 gün, bölünen dozlar şeklinde günde
300-400 bin IU antitoksin serumla birlikte önerilir. Erizipeloid
endokarditlerde günlük doz 2-20 milyon IU arasında değişir ve tedavi
4-6 hafta sürebilir. Pasteurella multacida’nın neden olduğu bakteremi
ve menenjit gibi enfeksiyonlarda 2 hafta süre ile günde 4-6 milyon IU
uygulanmalıdır. Endokarditte günde 15-20 milyon IU doz 4 hafta süre
ile kullanılmalıdır. Gonoreal endokardit ve artritte minimum günlük
doz 5.000.000 IU’dir. Konjential ve erişkin sifiliz tedavisinde
penisilin G dozu çok sık tekrarlanmalıdır. Uygulanacak doz ve süre
hastanın yaşına ve hastalığın durumuna göre ayarlanmalıdır.
Meningokoksik menenjit tedavisinde önerilen doz 2 saat ara ile 1-2
milyon IU i.m. veya günde 20-30 milyon IU sürekli infüzyon
şeklindedir. Çocuklar için önerilen penisilin G dozu i.m. uygulamada
20.000-50.000 IU/kg ve i.v. uygulamada 20.000-500.000 IU/kg
şeklindedir. Yeni doğmuş bebeklerde 50.000 IU/kg 2-3 eşit doza
bölünerek uygulanmalıdır.
Endikasyonları:
Penisilin G, aktif çoğalma dönemindeki penisiline duyarlı
mikroorganizmalara karşı bakterisid etki gösterir. Hücre duvarı
mukopeptidlerinin biosentezini inhibe ederek etki yapar. Penisilinaz
yapan bakterilere karşı etkili değildir ki bunlar arasında
stafilokokların birçok suşları bulunur. Penisilin G stafilokoklar (penisilinaz
yapan suşları hariç) ve streptokoklara (grup A, C, G, H, L ve M)
yüksek in vitro aktivite gösterir. Parenteral kullanıma mahsus
kristalize penisilin G, penisilin G’ye duyarlı mikroorganizmaların
yaptığı şiddetli enfeksiyonların tedavisinde hızlı ve yüksek penisilin
kan seviyeleri gerektiğinde endikedir. Tedavi, bakteriolojik tetkikler
(hassasiyet testleri dahil) ve klinik cevaba göre yönlendirilmelidir.
Parenteral kristalize penisilin G’nin yeterli dozlarına genellikle şu
enfeksiyonlar cevap verirler: Streptokok enfeksiyonları (A, C, H, G, L
ve M grubu streptokoklar, penisilin G’ye son derece duyarlıdırlar.
Bazı grup D organizmalar kristalize penisilin G ile elde edilen yüksek
serum seviyelerine duyarlıdırlar. Parenteral kristalize penisilin,
bakteremi, ampiyem, şiddetli pnömoni, perikardit, endokardit, menenjit
ve yukarıda sayılan gram pozitif organizmaların duyarlı suşlarının
yaptığı şiddetli enfeksiyonların tedavisinde seçilmesi gereken
penisilin dozaj formudur.); Pnömokok enfeksiyonları; Stafilokok
enfeksiyonları (Penisilin G’ye duyarlı suşlara bağlı.); Diğer
enfeksiyonlar [Anthrax, aktinomikoz, clostridia enfeksiyonları (tetanus
dahil), difteri (portörlüğü önlemek için) ve erizipeloid (Erysipelothrix
insidiosa) endokarditi]; Fusospiroketal enfeksiyonlar [Orofarenksin
şiddetli enfeksiyonları (Vincent anginası), Leptotrichia
spiroketlerine bağlı aşağı solunum yolu ve genital bölgenin şiddetli
enfeksiyonları.]; Gram-negatif çomak enfeksiyonları (bakteremiler)
(E.coli, A.aerogenes, A.faecalis, Salmonella, Shigella, P.mirabilis);
Listeria enfeksiyonları (Listeria monocytogenes) (Menenjit ve
endokardit); Pasteurella enfeksiyonları (Pasteurella multocida) (Bakteremi
ve menenjit); Sıçan ısırığı humması (spirillum minus veya
streptobacillus moniliformis); Gonokoksik endokardit ve artrit (N.gonorrhoeae);
Sifiliz (T.pallidum), konjenital sifiliz dahil; Meningokoksik
menenjit.
Kontrendikasyonları:
Herhangi bir penisiline karşı önceden aşırı duyarlılık reaksiyonu
bulunması halinde kontrendikedir.
Uyarılar:
Penisilin ile tedavi edilen hastalarda ciddi ve bazen fatal aşırı
duyarlılık (anafilaktoid) reaksiyonları bildirilmiştir. Anafilaksi
parenteral tedaviden sonra daha çok görülürse de oral penisilin alan
hastalarda da ortaya çıkmıştır. Bu reaksiyonlar daha ziyade
anamnezlerinde multipl allerjenlere duyarlılığı olan şahıslarda
görülürler. Penisilin hipersensitivitesi olan kişilerin sefaloporinler
ile tedavi edildiklerinde şiddetli aşırı duyarlılık reaksiyonu
gösterdiklerine ait iyi dokümante edilmiş bildiriler mevcuttur.
Herhangi bir penisilin ile tedaviye başlamadan önce, penisilinler,
sefalosporinler ve diğer allerjenlere karşı daha önce bir aşırı
duyarlılık olup olmadığı dikkatle soruşturulmalıdır. Allerjik
reaksiyon olursa, ilaç kesilmeli ve hasta vazopresörler,
antihistaminikler ve kortikosteroidler gibi mutad ilaçlarla tedavi
edilmelidir. Belirgin allerji ve/veya astmalı kişilerde penisilin
ihtiyatla kullanılmalıdır. Streptokok enfeksiyonlarında tedavi,
organizmaları elimine etmeye yeterli (minimum 10 gün) olmalıdır, aksi
halde streptokok hastalığının sekelleri görülebilir. Tedavi bittikten
sonra, streptokokların yok edildiğini saptamak için kültür
yapılmalıdır. İntravenöz yolla yüksek dozda (10 milyon üniteden fazla)
kristalize penisilin G, penisilin içeriğindeki potasyum veya sodyum
dolayısıyla elektrolit dengesi bozulmasına bağlı yan etkiler
yapabileceğinden, yavaş verilmelidir. Hastanın renal, kardiyak ve
vasküler durumu değerlendirilmeli ve eğer bir fonksiyon bozukluğu
varlığı saptanırsa veya şüphelenilirse, total dozda bir azaltma
düşünülmelidir. Yüksek dozda intravenöz kristalize penisilin G
tedavisi süresince, elektrolit dengesinin, renal ve hemopoetik
fonksiyonun sık sık değerlendirilmesi önerilir. Antibiyotiklerin uzun
süre kullanımları, funguslar dahil hassas olmayan organizmaların aşırı
üremesine yol açabilir. Süperenfeksiyon olursa, uygun tedbirler
alınmalıdır. Sürekli intravenöz kateterler süperenfeksiyonu
kolaylaştırırlar ve imkan olduğu sürece kaçınılmalıdırlar. Duyarlı
enfeksiyonların tedavisinde endike olan cerrahi müdahaleler
yapılmalıdır. Gebe kadınlarda penisilinlerle yapılan çalışmalarda
fetüse zararlı etkiler oluştuğuna dair herhangi bir kanıt
gösterilmemiştir. Ancak gebe kadınlarda bu ilaçların fetüse zararlı
olmadığını kati olarak gösteren yeterli ve tam kontrollü çalışma
bulunmadığından, gebelikte ancak kesin olarak gerekli olduklarında
kullanılmalıdırlar. Penisilinler insan sütünde bulunur. Penisilin G
emziren anneye verilirken dikkatli olunmalıdır. Penisilinler büyük
oranda değişmeden böbreklerle atılırlar. Çocuklarda renal fonksiyon
tam olarak gelişmediği için eliminasyon yavaş olacaktır. Yeni
doğanlarda kullanım sırasında dikkatli olunmalı ve organ sistem
fonksiyonları takip edilmelidir.
Yan Etkileri:
Penisilin düşük toksisiteli bir maddedir fakat belirgin bir
sensitizasyon indeksine sahiptir. Makulopapüler döküntülerden
eksfoliatif dermatite kadar değişik deri döküntüleri, ürtiker, serum
hastalığı benzeri reaksiyonlar bu arada titreme, ateş, ödem, artralji
ve düşkünlük gibi aşırı duyarlılık reaksiyonları penisilin
kullanımında bildirilmiştir. Şiddetli ve bazen fatal anafilaksi
bildirilmiştir. Hemolitik anemi, lökopeni, trombositopeni, nefropati
ve nöropati nadiren gözlenmiş yan etkiler olup genellikle yüksek
intravenöz dozajla ilişkilidir. Devamlı yüksek doz (günde 10 milyondan
100 milyona kadar) intravenöz Penisilin G Potasyum verilen hastalarda,
özellikle renal yetmezlik mevcutsa, şiddetli hatta fatal potasyum
intoksikasyonu görülebilir. Hiperrefleksi, konvülsiyonlar ve koma bu
sendromun işaretçisi olabilir. Kardiyak aritmiler ve kardiyak arest de
görülebilir. Sifiliz için tedavi edilen hastalarda Jarisch-Herxheimer
reaksiyonu bildirilmiştir.
İlaç Etkileşimleri:
Eritromisin, tetrasiklin gibi bakteriostatik antibiyotiklerin
eşzamanlı uygulanması sonucu bakteriyel büyüme hızının yavaşlaması
nedeni ile penisilinlerin bakterisidal etkileri azalabilir. Bu
etkileşim in vitro olarak gösterilmiş olmasına rağmen klinik önemi tam
olarak ortaya konmamıştır. Bu antibiyotiklerin birlikte kullanımının
uygun olduğu bazı seçilmiş vakalarda, antibakteriyel ajanların uygun
dozlarının seçilmesi ve ilk olarak penisilin tedavisi ile başlanması
etkileşim potansiyelini en aza indirir.
İlginizi Çekebilecek Diğer İlaçlar:
İlaç hakkında yorum yapın!