MIRENA (Rahim İçi Sistem)
Kullanım Şekli:
Rahim boşluğuna yerleştirilir. Memeler de dahil jinekolojik muayene
yapılmalı ve gebeliğin olmadığı saptanmalıdır. Uygulamadan 4-12 hafta
sonra tekrar muayene edilir. Rahim boşluğuna siklusun ilk 7 günü
içinde uygulanır. Sistem ilk trimestr düşüklerini takiben hemen
yerleştirilebilir. Doğum sonrası uygulamalar doğumdan 6 hafta sonra
yapılmalıdır. Estrojen replesman tedavisi sırasında endometriyumu
korumak amacıyla kullanılacaksa, amenoreik kadında herhangi bir
zamanda ya da menstrüasyonun ya da çekilme kanamasının son günlerinde
uygulanabilir. Sistem 5 yıl sonra çıkarılmalıdır. Aynı metoda devam
etmek isteniyorsa aynı seansta yeni bir sistem yerleştirilebilir.
Endikasyonları:
Kontrasepsiyon (gebeliğin önlenmesi), idiyopatik menoraji, estrojen
replesman tedavisi sırasında endometriyal hiperplaziye karşı korunma.
Kontrendikasyonları:
Gebelik veya gebelik şüphesi; mevcut ya da tekrarlayan pelvik enflamatuvar
hastalığı; genital enfeksiyon; postpartum endometrit; son 3 ay içinde
enfekte düşük; servisit; servikal displazi; rahim ya da serviksin
habis tümörleri; nedeni bilinmeyen anormal uterus kanamaları; rahim
boşluğunun biçimini bozan fibroidler de dahil olmak üzere konjenital
ya da edinilmiş uterus anomalileri; artmış enfeksiyon eğilimine
yolaçan durumlar; akut karaciğer hastalıkları veya karaciğer tümörü;
içeriğine karşı olabilecek aşırı duyarlılık durumlarında
kontrendikedir.
Uyarılar:
Migren, asimetrik görme kaybıyla seyir eden fokal migren ya da geçici beyin
iskemisine yönelik başka belirtiler, alışılmışın dışında şiddetli baş
ağrısı, sarılık ve belirgin tansiyon yükselmesi, meme kanseri de dahil
olmak üzere hormonal bağımlılık gösteren tümör ya da buna ilişkin
şüphe, inme ya da miyokard enfarktüsü gibi ağır arteriyal
hastalıklardan herhangi biri varsa ya da ilk kez ortaya çıkıyorsa,
ancak uzman tavsiyesi ve kontrolü dahilinde kullanılmalı ya da sistem
çıkarılmalıdır. Nedeni bilinmeyen kısmi ya da komple görme kaybı,
proptoz ya da diplopi belirtileri, papilla ödemi veya retina
damarlarında lezyonlar şeklinde gösterebilen, retina trombozu gibi
venöz tromboembolizme yönelik bulgular varsa, derhal uygun tanısal ve
terapötik önlemler alınmalıdır. Enfekte endokardit riskine yol açan
konjenital kalp hastalığı ya da valvüler kalp hastalığı olan
kadınlarda dikkatle kullanılmalıdır. Düşük doz levonorgestrel glukoz
toleransını etkileyebileceğinden, diyabetik kadınlarda kan şekeri
izlenmelidir. Kullanan kadınların %20’sinde zamanla oligomenore
ve/veya amenore oluşmaktadır. Tekrarlanan endometrit veya pelvik
enfeksiyonunda ya da tedaviye bir kaç gün içinde olumlu yanıt vermeyen
akut bir enfeksiyon durumunda çıkarılmalıdır. Uterusun gövdesinin ya
da serviksin perforasyonu, yerleştirme esnasında meydana gelebilir.
Böyle bir durumda sistemin hemen çıkarılması gerekmektedir. Kontrol
muayenelerinde serviksde geri çekme iplikleri görülmüyorsa, ilkin
gebelik olasılığı araştırılmalıdır. Kullanan kadınların yaklaşık
%12’sinde büyümüş foliküllere rastlanmaktadır. Büyümüş foliküller,
genellikle 2-3 ay içerisinde kendiliğinden kaybolurlar. Bunun
gerçekleşmediği olgularda, durumun ultrason vasıtasıyla takip edilmesi
ya da diğer tanısal/terapötik önlemlerin alınması önerilir. Cerrahi
bir girişim, nadiren gerekebilir.
Yan Etkileri:
En sık rastlanan yan etki menstrüel kanama düzeninin değişmesidir. Lekelenme,
adet kanamasının süresinde uzama ya da kısalma, düzensiz adet
kanamaları, oligo/amenore, kanama miktarında artma, sırt ağrısı ve
dismenore gibi rahatsızlıklar meydana gelebilmektedir. Görülme sıklığı
sırasına göre şu yan etkiler bildirilmiştir. Başağrısı, alt abdominal
ağrı, sırt ağrısı, deri yakınmaları, vajinal akıntı, mastalji ve diğer
benign meme hastalıkları, vajinit, depresyon ve diğer ruhsal
değişiklikler, bulantı ve ödem. Kilo artışı, saç dökülmesi veya
yağlanması ve hirsutizm çok az olguda bildirilmiştir. Estrojen
preparatları ile birlikte hormon replasman tedavisinde kullanılması
sırasında da benzer olgular bildirilmiştir. Estrogen replasman
tedavisi ile birlikte kullanıldığı perimenopozal kullanıcılarda
tedavinin ilk aylarında lekelenme ve düzensiz kanamalar görülebilir.
Metodun yetmezliğindeki gebelik dış gebelik olabilir. Nadiren
görülebilecek enflamatuvar pelvik hastalığı ciddi olabilir. Sistem ya
da parçaları uterus duvarını delebilir. Bir gebelik varlığı ya da
şüphesinde kullanılmamalıdır. Emziren kadınların sütünde düşük
miktarlarda levonorgestrol saptanmıştır.
İlaç Etkileşimleri:
Pirimidon, barbitürat, fenitoin, karbamazepin, rifampisin ve
oksakarbazepin gibi karaciğer enzim indüksiyonu yapan ilaçlar,
hormonal kontraseptiflerin etkisini azaltabilmektedir.
İlginizi Çekebilecek Diğer İlaçlar:
İlaç hakkında yorum yapın!