DOBUTAMIN Konsantre (IV Çözeltisi)
Kullanım Şekli:
Kullanım öncesi mutlaka seyreltilmelidir. Kuvvetli alkali çözeltilere
ilave edilmemelidir. İntravenöz çözeltiler 24 saat içinde
kullanılmalıdır. Kardiyak outputu artırmak için gereken infüzyon hızı,
genellikle 2.5-15 g/kg/dak’dır. Nadir durumlarda, infüzyon hızının
istenen etkiyi sağlaması için 40 g/kg/dak’ya kadar çıkması
gerekmiştir. Dobutamini sürekli i.v. infüzyon metoduyla uygularken,
hassas hacim kontrollü ,.v. set kullanılması önerilir. Uygulama hızı
ve terapinin süresi, hastanın kalp hızı, ektopik aktivite, kan
basıncı, idrar akışı ve mümkün olduğunda, santral venöz veya pulmoner
sıkışma hacmiyle kardiyak çıkıştakı etkileri ile belirlenen cevabına
göre ayarlanmalıdır.
Endikasyonları:
Pozitif inotropik etkilidir. Organik kalp hastalıkları ve kardiyak cerrahide
görülebilen kontraktilite azalması nedeniyle ortaya çıkan kardiyak
dekompansasyonu kısa bir süre içinde tedavi edebilmek için inotropik
destek gereken durumlarda kullanılır. Hızlı ventriküler cevapla
birlikte arteriyel fibrilasyonu olan hastalarda dobutamin
hidroklorürle terapiyebaşlamadan önce dijital preparatları
kullanılmalıdır.
Kontrendikasyonları:
İdiyopatik hipertrofik subaortik stenozu olan hastalarda ve daha
önceden dobutamin hidroklorüre aşırı hassasiyet gösteren hastalarda
kontrendikedir.
Uyarılar:
Dobutamin kalp hızında veya kan basıncında özellikle sistolik basınçta
belirgin bir artışa neden olabilir. Hastaların yaklaşık %10′unda
dakikada 30 atım veya daha fazla atım artışı ve %7.5′inde 50 mm Hg
veya daha fazla sistolik basınçta artış görülmüştür. Daha önceden
hipertansiyonu olan hastalarda, aşırı basınç artışı cevabı geliştirme
riski görülebilir. Genellikle, dozun düşürülmesi ile bu etkiler
tersine döner. Dobutamin atriyoventriküler iletimi
kolaylaştırdığından, arteriyel fibrilasyonlu hastalar hızlı
ventriküler cevap geliştirme riski taşırlar. Ventriküler ektopik
aktiviteyi hızlandırır veya şiddetlendirebilir ama ventriküler
taşikardiye çok nadir neden olur. Nadiren dobutamin uygulanması ile
birlikte, ciltte kızarıklık, ateş, eozinofili ve bronkospazmı içeren
anlamlı hipersensitivite reaksiyonları rapor edilmiştir. Uygulanma
sırasında, diğer adrenerjik ajanlarla olduğu gibi, EKG ve kan basıncı
sürekli kontrol edilmelidir. İlave olarak, mümkün olduğunda pulmoner
sıkışma basıncı ve kardiyak output, dobutamin hidroklorürün etkin ve
güvenli infüzyonunda gerekebilecek yardımı sağlayabilmek için
gözlenmelidir. Dobutamin uygulamasına başlamadan önce, hipovolemi
uygun hacim genişleticilerle düzeltilmelidir. Şiddetli valvuler aort
stenozu gibi belirgin mekanik obstrüksiyon varlığında, iyileşme
olmayabilir. Diğer agonistler gibi, serum potasyum konsantrasyonunda
hafif bir düşüşe, nadiren hipokalemik düzeylere neden olabilir. Bu
nedenle, serum potasyum düzeyi gözlenmelidir. Miyokard enfarktüsünü
takiben kullanılması konusunda güvenilirliğini belirlemeye yetecek
yeterli klinik deneyim yoktur. Kontraktilite gücünü ve kalp hızını
artıran her ajanın, iskemi şiddetini arttırarak enfarktüs büyüklüğünü
arttıracağına dair bir kanı vardır; ancak dobutaminin böyle bir
etkisinin olup olmadığı bilinmemektedir. Hamilelerde kullanımına dair
klinik deneyim mevcut değildir. Bu nedenle sadece beklenen yararları
fetusa olabilecek potansiyel zararından fazla olduğu zaman
kullanılmalıdır. anne sütüne geçip geçmediği bilinmediğinden, emzirme
sırasında kullanılması önerilmez. Çocuklarda kullanımına dair yeterli
bilgi olmadığından, çocuklarda kullanılması önerilmez.
Yan Etkileri:
Sistolik kan basıncında 10-20 mm’Iik artış ve kalp hızında 5-15 atım/dak.’lık
artış çoğu hastada kaydedilmiştir. İnfüzyonlar sırasında hastaların
yaklaşık %5′inde artan prematüre ventriküler atım görülmüştür. Bu
etkiler doza bağımlıdır. Dobutamin terapisiyle bir arada kan
basıncında ani düşüşler tanımlanmıştır. Dozun azaltılması veya
infüzyonun kesilmesi tipik olarak hızla kan basıncının başlangıç
değerlerine dönüşü ile sonuçlanır. Bununla beraber, nadir vakalarda,
müdahale gerekebilir ve geri dönüş hemen olmayabilir. Ara sıra flebit
görüldüğü rapor edilmiştir. Dikkatsiz infiltrasyonu takiben Iokal
iltihabi değişiklikler olduğu belirlenmiştir. İzole cilt nekrozu
vakaları kaydedilmiştir. Hastaların %1-3′ünde rapor edilen yan
etkiler; bulantı, başağrısı, anjinal ağrı, nonspesifik göğüs ağrısı,
palpitasyonlar ve nefes darlığı. İzole trombositopeni vakaları rapor
edilmiştir. Diğer katekolaminler gibi dobutamin uygulaması, serum
potasyum konsantrasyonunda hafif bir düşüşe, nadiren hipokalemik
düzeylere neden olabilir.
İlaç Etkileşimleri:
Ön çalışmalar, dobutaminin nitroprussidle bir arada kullanımının, her
ilacın tek başına kulanılmasına kıyasla, daha yüksek bir kardiyak
output ve genellikle daha düşük pulmoner sıkışma basıncı ile
sonuçlandığını gösterir.
İlginizi Çekebilecek Diğer İlaçlar:
İlaç hakkında yorum yapın!